Tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa falada no Brasil da Canadian survey of mobilization of ICU patients / Traducción y adaptación cultural al portugués brasileño de Canadian survey of mobilization of ICU patients / Translation into Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil of the Canadian survey of mobilization of ICU patients

RESUMO Este estudo teve como objetivo traduzir e adaptar culturalmente o questionário Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients para a língua portuguesa falada no Brasil. Este instrumento avalia profissionais de unidade de terapia intensiva (UTI) em relação aos conhecimentos sobre a mobilização precoce (MP) e sua importância, as percepções sobre barreiras e as práticas de reabilitação com o paciente crítico. O protocolo incluiu as etapas: autorização e cessão de direitos de uso; tradução do instrumento para a língua portuguesa; reconciliação; retrotradução para a língua original; revisão e harmonização da retrotradução; aprovação da autora principal do questionário original; revisão da versão em português; desdobramento cognitivo; e reconciliação e elaboração da versão final. Devido a algumas diferenças conceituais e culturais entre os dois países, algumas dúvidas foram discutidas com a autora principal do instrumento, a qual concordou com as alterações sugeridas. No desdobramento cognitivo, os 10 profissionais selecionados testaram a clareza, compreensão e aceitabilidade do questionário, e demonstraram suas dificuldades quanto ao conteúdo deste. Muitos entrevistados evidenciaram que o instrumento desperta reflexões importantes sobre as práticas diárias e os benefícios com a realização da MP. O questionário intitulado Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais encontra-se traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa falada no Brasil, podendo ser utilizado para avaliar aspectos da MP por profissionais que participam deste processo em UTIs adulto e pediátricas. Estudos futuros utilizando esta versão serão necessários para verificar se o questionário fornece medidas reprodutíveis e válidas.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo traducir y adaptar culturalmente el cuestionario Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients al portugués de Brasil. Este instrumento evalúa a los profesionales de la unidad de cuidados intensivos (UCI) en cuanto al conocimiento sobre la movilización temprana (MT) y su importancia, las percepciones sobre las barreras y las prácticas de rehabilitación con pacientes críticos. El protocolo incluyó las siguientes etapas: autorización y cesión de derechos de uso; traducción del instrumento al portugués brasileño; reconciliación; retrotraducción al idioma original; revisión y armonización de la retrotraducción; aprobación de la autora principal al cuestionario original; revisión de la versión al portugués; despliegue cognitivo; y reconciliación y preparación de la versión final. Debido a algunas diferencias conceptuales y culturales entre los dos países, se discutieron algunas dudas con la autora principal del instrumento, quien estuvo de acuerdo con los cambios sugeridos. En el despliegue cognitivo, los 10 profesionales seleccionados probaron la claridad, la comprensión y la aceptabilidad del cuestionario, y demostraron las dificultades de los contenidos. Numerosos entrevistados manifestaron que el instrumento suscita importantes reflexiones sobre las prácticas cotidianas y beneficios de llevar a cabo la MT. El cuestionario titulado Investigación en movilización de pacientes en unidades de cuidados intensivos: conocimientos, perspectivas y prácticas actuales está traducido y adaptado culturalmente al portugués de Brasil, y puede ser utilizado para evaluar aspectos de MT por parte de profesionales que participan en este proceso en UCI de adultos y pediátrica. Se necesitarán estudios futuros que utilicen esta versión para verificar que el cuestionario proporciona la reproducibilidad y la validez de las medidas.

ABSTRACT This study aimed to translate and culturally adapt the "Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients" questionnaire to Brazilian Portuguese. This instrument evaluates intensive care unit (ICU) professionals' knowledge about early mobilization and its importance, their perceptions about barriers and rehabilitation practices with critically ill patients. The protocol includes the following steps: authorization and assignment of rights of use; translation of the instrument into Portuguese; reconciliation; back-translation to the original language; revision and harmonization of back-translation; approval from the main author of the original questionnaire; revision of the Portuguese version; cognitive debriefing; reconciliation; and preparation of the final version. Due to some conceptual and cultural differences between the two countries, some questions were discussed with the author of the original instrument, who agreed with the suggested alterations. During cognitive debriefing, the 10 selected professionals tested the questionnaire's clarity, understanding, and acceptability, indicating any difficulties they had regarding its content. Many interviewees reported that the instrument raises important reflections on daily practices and the benefits of early mobilization. The questionnaire entitled "Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais" was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese and can be used to evaluate aspects of early mobilization by professionals who participate in this process in adult and pediatric ICUs. Future studies using this version will be necessary to verify that the questionnaire provides reproducible and valid measurements.

Fatores preditores de óbito em Unidade de Terapia Intensiva: contribuição para a abordagem paliativista / Factores predictivos de defunción en Unidad de Cuidados Intensivos: aporte para el abordaje paliativista / Predictors of death in an Intensive Care Unit: contribution to the palliative approach

RESUMO Objetivo Identificar preditores de óbito na Unidade de Terapia Intensiva e relacionar pacientes elegíveis para cuidados paliativos preferenciais. Método Coorte prospectivo que avaliou pacientes internados por mais de 24 horas, subdivididos em G1 (pacientes que morreram) e G2 (pacientes com alta hospitalar). Para a identificação dos fatores preditores para o desfecho óbito, foi feita ao médico intensivista a "pergunta-surpresa" e foram coletados dados clínico-demográficos dos pacientes. Os dados foram analisados por estatística descritiva/inferencial (significante p<0,05). Resultados Foram avaliados 170 pacientes. A resposta negativa à "pergunta-surpresa" foi relacionada ao desfecho óbito. Houve maior possibilidade de óbito (p<0,05) entre os pacientes mais velhos, mais frágeis, com menor funcionalidade, com insuficiências cardíaca e/ou renal crônicas ou insulto neurológico agudo não traumático, com falência multiorgânica por mais de 5 dias, internados por mais tempo. Conclusão Preditores de óbito foram relacionados à avaliação subjetiva do médico, à condição clínica do paciente, às doenças de base, à gravidade da doença aguda e à evolução da doença crítica. Sugere-se que pacientes com dois ou mais critérios preditores recebam cuidados paliativos preferenciais.

RESUMEN Objetivo Factores predictivos de defunción en la Unidad de Cuidados Intensivos y relacionar a pacientes elegibles para cuidados paliativos preferentes. Método Cohorte prospectivo que evaluó a pacientes hospitalizados por más de 24 horas, subdivididos en G1 (pacientes que fallecieron) y G2 (pacientes con alta hospitalaria). Para la identificación de los factores predictivos para el resultado defunción, se hizo al médico intensivista la "pregunta sorpresa" y fueron recogidos datos clínico-demográficos de los pacientes. Los datos fueron analizados por estadística descriptiva/inferencial (significante p<;0,05). Resultados Fueron evaluados 170 pacientes. La respuesta negativa a la "pregunta sorpresa" fue relacionada con el resultado defunción. Hubo mayor posibilidad de defunción (p<;0,05) entre los pacientes mayores, más frágiles, con menor funcionalidad, con insuficiencias cardiaca y/o renal crónicas o evento neurológico agudo no traumático, con fallo multiorgánico por más de cinco días, hospitalizados por más tiempo. Conclusión Predictores de defunción fueron relacionados con la evaluación subjetiva del médico, la condición clínica del paciente, las enfermedades de base, la severidad de la enfermedad aguda y la evolución de la enfermedad crítica. Se sugiere que pacientes con dos o más criterios predictivos reciban cuidados paliativos preferentes.

ABSTRACT Objective To identify predictors of death in the Intensive Care Unit and relate eligible patients to preferential palliative care. Method A prospective cohort study that evaluated patients hospitalized for more than 24 hours, subdivided into G1 (patients who died) and G2 (patients who were discharged from hospital). For identifying the predictors for death outcome, the intensivist physician was asked the "surprise question" and clinical-demographic data were collected from the patients. Data were analyzed by descriptive/inferential statistics (p<0.05 significance). Results 170 patients were evaluated. The negative response to the "surprise question" was related to death outcome. A greater possibility of death (p<0.05) was observed among older and more frail patients with less functionality, chronic cardiac and/or renal insufficiencies or acute non-traumatic neurological insult, with multiorgan failure for more than 5 days, and hospitalized for longer. Conclusion Predictors of death were related to a subjective evaluation by the physician, the clinical condition of the patient, underlying diseases, the severity of the acute disease and the evolution of the critical illness. It is suggested that patients with two or more predictive criteria receive preferential palliative care.

Intensive care unit team perception of palliative care: the discourse of the collective subject / El equipo de la unidad de cuidados intensivos ante el cuidado paliativo: discurso del sujeto colectivo / A equipe da Unidade de Terapia Intensiva frente ao cuidado paliativo: discurso do sujeito coletivo

Abstract OBJECTIVE To learn the perception of health professionals in an intensive care unit towards palliative care. METHOD This was a descriptive and qualitative study based on the converging care approach conducted at an intensive care unit in the South of Brazil. Semi-structured interviews were used to investigate the understanding of the professionals about palliative care in this unit. The data were organized and analyzed using the discourse of the collective subject method with the help of Qualiquantisoft® software. RESULTS Participants included 37 professionals (12 nurses, 11nursing technicians, 5 physical therapists and 9 doctors). The key ideas extracted from the interviews were: care in the end stage of life that avoids futile measures; comfort care; lack of standardized care and lack of team training. CONCLUSION The professionals perceived palliative care as appropriate in the last stages of life, with no need for futile treatment or as comfort measures. However, they are aware of the lack of standardization and lack of capacity building in this area, which leads them to conceive palliative care as terminal care, and measures are recommended to break with this stigma.

Resumen OBJETIVO Conocer la percepción de los profesionales sanitarios de una Unidad de Cuidados Intensivos acerca del cuidado paliativo. MÉTODO Investigación descriptiva, cualitativa del tipo Convergente Asistencial realizada en una Unidad de Cuidados Intensivos de la región sur de Brasil. Se empleó entrevista semiestructurada que investigó el entendimiento y la comprensión acerca del cuidado paliativo en esa unidad. Los datos fueron organizados y analizados por la técnica del discurso del sujeto colectivo con auxilio del software Qualiquantisoft®. RESULTADOS Participaron en el estudio 37 profesionales (12 enfermeros, 11 técnicos de enfermería, cinco fisioterapeutas y nueve médicos). Las ideas centrales extraídas de los relatos: cuidado en la fase terminal de la vida sin medidas fútiles; cuidados de confort; ausencia de uniformización de la asistencia y de capacitación para el equipo. CONCLUSIÓN Los profesionales perciben el cuidado paliativo apropiado en la fase terminal de la vida, sin necesidad de medidas fútiles de tratamiento y promotoras de confort. Sin embargo, están enterados de la falta de uniformización y de su capacitación en esa materia, lo que lleva a concebir el paliativismo como cuidado de terminalidad, por lo que se recomiendan medidas para romper dicho estigma.

Resumo OBJETIVO Conhecer a percepção dos profissionais de saúde de uma Unidade de Terapia Intensiva acerca do cuidado paliativo. MÉTODO Pesquisa descritiva, qualitativa do tipo Convergente Assistencial realizada em uma Unidade de Terapia Intensiva da região sul do Brasil. Utilizou-se de entrevista semiestruturada que investigou o entendimento e a compreensão sobre cuidado paliativo nesta unidade. Os dados foram organizados e analisados pela técnica do discurso do sujeito coletivo com auxílio do software Qualiquantisoft®. RESULTADOS Participaram do estudo 37 profissionais (12 enfermeiros, 11 técnicos de enfermagem, cinco fisioterapeutas e nove médicos). As ideias centrais extraídas dos relatos: cuidado na fase terminal da vida sem medidas fúteis; cuidados de conforto; falta uniformizar a assistência e falta capacitação para a equipe. CONCLUSÃO Os profissionais percebem o cuidado paliativo apropriado na fase terminal da vida, sem necessidade de medidas fúteis de tratamento e promotoras de conforto. No entanto, estão conscientes da falta de uniformização e da sua capacitação nesta matéria, o que os leva a conceber o paliativismo como cuidado de terminalidade, pelo que se recomendam medidas para romper com este estigma.

As relações da enfermagem na unidade de terapia intensiva no olhar de Paterson e Zderad / Intensive care unit nursing relationships in the view of Paterson and Zderad / Relaciones de la enfermería en la unidad de cuidados intensivos en la mirada de Paterson y Zderad

Objetivo: analisar as relações dos profissionais de enfermagem com os pacientes e familiares de uma unidade de terapia intensiva à luz das concepções de Paterson e Zderad. Método: estudo descritivo, abordagem qualitativa, tendo como técnica de coleta de dados a entrevista semiestruturada realizada com 26 profissionais de enfermagem do Hospital Universitário de Florianópolis, no Estado de Santa Catarina, entre junho e dezembro de 2002, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Parecer nº 035/2002. Para análise, adotou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: os profissionais estabelecem relações de poder com os pacientes e de distanciamento com os familiares. Conclusão: no olhar de Paterson e Zderad, a enfermagem da unidade de terapia intensiva não estabelece com os pacientes e familiares uma relação dialógica que valorize a subjetividade, o encontro, o chamado e a resposta.

Objective: to examine, in the light of Paterson and Zderad, how nurses relate to patients and relatives in an intensive care unit. Method: this qualitative, descriptive study, which collected data using semi-structured interviews of 26 nursing professionals at Florianópolis University Hospital, Santa Catarina State, from June to December 2002, was approved by the research ethics committee (Opinion No. 035/2002). Data was analyzed using the Collective Subject Discourse technique. Results: nurses establish power relationships with patients, and distance themselves from family members. Conclusion: in the view of Paterson and Zderad, intensive care nurses do not establish a dialogical relationship with patients and relatives that values subjectivity, encounter, call and response.

Objetivo: analizar la relación de los enfermeros con los pacientes y familiares de una unidad de cuidados intensivos a la luz de las concepciones de Paterson y Zderad. Método: estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, cuya técnica de recolección de datos fue una entrevista semiestructurada realizada junto a 26 profesionales de enfermería del Hospital Universitario de Florianópolis, Santa Catarina, de junio a diciembre de 2002, aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Dictamen Nº 035/2002. Para el análisis, se adoptó la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: los profesionales establecen relaciones de poder hacia los pacientes y de distanciamiento hacia los miembros de la familia. Conclusión: a los ojos de Paterson y Zderad, la enfermería de la unidad de cuidados intensivos no establece con los pacientes y sus familias una relación de diálogo que valore la subjetividad, el encuentro, la llamada y la respuesta.

Critérios associados ao sucesso e insucesso do desmame da ventilação mecânica / Features associated to success or failure of weaning from mechanical ventilation

Introdução: Desmame é o processo de transição da ventilaçãoartificial para a espontânea nos pacientes em ventilação mecânicainvasiva por tempo superior a 24 h. Objetivo: Descrever os critériosclínicos, preditivos e fisiológicos associados com o sucesso einsucesso do desmame da ventilação mecânica invasiva. Método:Estudo descritivo retrospectivo, com análise de 53 prontuáriosde pacientes que realizaram o processo de desmame da ventilaçãomecânica, divididos em grupos sucesso (43) e insucesso (10). Resultados:Critérios clínicos (9%/60% sem reversão causa, 9%/60%sem neurológico adequado, 42%/20% BH+); critérios fisiológicos(pH 7,4/7,4, PCO2 39,9/33,1, BIC 19,4/18,6, PaO2 117,9/132,4,FiO2 0,4/0,4, PEEP 6,6/6, PaO2/FiO2 303,4/339), critérios preditivos(VC 526,3/584/, FR 18/18,4), modalidade desmame TuboT (21%/50%) PS (79%/50%), tempo em ventilação mecânica emhoras (167,1/218,4). Os dados são expressos em grupo sucesso/insucesso respectivamente. Conclusão: Apesar de serem preenchidosos critérios clínicos, fisiológicos e preditivos, os pacientes podemevoluir com insucesso do desmame e necessitarem de reintubação, ouseja, os critérios para predizer o desmame são pontos relevantes paraserem considerados antes da extubação, porém a avaliação clínica ab(AU)eira do leito do paciente também deve ser analisada.

Introduction: Weaning is the process of transition to spontaneousventilation in patients undergoing invasive mechanical ventilationfor more than 24 h. Objective: To describe the clinical, physiologicaland predictive criteria associated with success and failure of weaningfrom mechanical ventilation. Methods: Retrospective descriptivestudy, with analysis of records of 53 patients who underwentthe process of weaning from mechanical ventilation and dividedinto groups success (43) and failure (10). Results: Clinical criteria(9%/60% without reversal concerned, 9%/60% without appropriateneurological, 42%/20% BH +); physiological criteria (pH 7.4/7.4,pCO2 39.9/331, BIC 19.4/18.6, PaO2 117.9/132.4, FiO2 0.4/0.4,PEEP 6.6/6, PaO2/FiO2 303.4/339), predictive criteria (VC526.3/584, FR 18/18,4), T tube weaning method (21%/50%) PS(79%/50%), time on mechanical ventilation in hours (167.1/218.4).Data are expressed as group success/failure respectively. Conclusion:Although they fulfill clinical, physiological and predictive criteria,patients may fail the weaning trial and need for reintubation, inother words, the criteria to predict weaning are important points tobe considered before extubation, but the patient’s clinical bedsideevaluation should also be considered.

Avaliação da resistência imposta pelos filtros trocadores de calor e umidade às vias aéreas de pacientes com suporte ventilatório mecânico / Evaluation of resistance imposed by heat exchangers and moisture filters of airway in patients with mechanical ventilatory support

Introdução: Os FTCUs (filtros trocadores de calor e umidade)são dispositivos que combinam propriedades de umidificação e retenção bacteriana através de membranas que protegem pacientes mecanicamente ventilados. Objetivo: Analisar, em um modelo experimental,os efeitos de diferentes marcas de FTCU, em diferentes tempos de uso sobre resistência das vias aéreas de pacientes com suporte ventilatório artificial. Material e método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, a amostra constitui-se de 30 filtros de três diferentes marcas, utilizados por 48 horas em pacientes internados numa unidade de terapia intensiva. A variável estudada consistiu na resistência ao fluxo de ar, analisada em 0, 24 e 48 horas para cada marca de FTCU. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na resistência ao fluxo de ar entre as marcas no tempo de uso 24 horas (p = 0,489) e 48 horas (p = 0,374), apenas no momento0 hora de utilização houve uma diferença estatisticamente significativa(p = 0,027) entre as marcas estudadas, e, além disso, dentro da mesma marca não houve diferença estatística na resistência ao fluxo de ar com o tempo de uso. Conclusão: A utilização por 48 horas dos FTCUs não interfere na resistência ao fluxo de ar de pacientes mecanicamente ventilados promovendo segurança no seu uso.

Introduction: The FTCUs (heat and moisture exchange filters)are devices that combine wetting properties and retention through bacterial membranes that protect mechanically ventilated patients. Objective: To analyze, in an experimental model, the effects ofdifferent brands of FTCU at different times of use on the airways of patients with mechanical ventilation. Material and methods:Randomized clinical trial with a sample of 30 filters used threedifferent brands for 48 hours in ICU patients. The variable studied was the resistance to airflow analyzed at 0, 24 and 48 hours for each brand of FTCU. Results: There were no statistically significant difference in resistance to air flow between the brands used 24 hours(p = 0.489) and 48 hours (p = 0.374). Just in time 0 hour of usethere was a statistically significant difference (p = 0.027) among thebrands studied. Within the same brand no statistical difference wasobserved in the resistance to air flow with time of use. Conclusion:The use of filters does not interfere with FTCUs resistance to airflowin mechanically ventilated patients promoting security in its use.

Exercício físico em pacientes portadores de diferentes níveis de doença pulmonar obstrutiva crônica / Physical exercise in patients with different levels of chronic obstructive pulmonary disease

Uma importante consequência da dispneia é a limitaçãodas atividades que piora com a progressão da doença, sendo a inatividadefísica o alvo na terapêutica da doença pulmonar obstrutivacrônica (DPOC). Objetivo: Verifi car os efeitos do exercício físico empacientes com diferentes níveis de DPOC submetidos a um programade reabilitação pulmonar de longa duração. Materiais e métodos:Estudo descritivo e retrospectivo, com amostra de 40 prontuários depacientes com DPOC que realizaram testes incremental e endurance.Resultados: No teste incremental dos grupos leve, moderado e graverespectivamente, houve aumento do tempo na esteira (44%, 38%,35%); maior inclinação na esteira (60%, 50%, 48%); aumentodistância percorrida (128%, 153%, 144%); e na frequência cardíaca(aumento 3%, queda 10%, 9%); diminuição do Borg dispneia(55%, 52%, 33%); Borg membros inferiores (30%,59%, 31%).No teste de endurance para os três grupos respectivamente, houveaumento do tempo na esteira (122%, 159%, 144%); aumento dadistância percorrida (128%, 153%, 144%); redução da frequênciacardíaca (4%, 9%, 10%); diminuição Borg dispneia (51%, 68%,58%); Borg de membros inferiores (52%, 55%, 53%). Conclusão:O exercício físico aplicado aos três níveis de DPOC (leve, moderadoe grave), submetidos a um programa de reabilitação pulmonar, melhoraa tolerância ao exercício físico, promove um condicionamentocardiovascular, diminui a sensação subjetiva de dispneia e fadiga emmembros inferiores de forma semelhante...

An important consequence of dyspnea is to limitactivities that worsen with disease progression, physical inactivitybeing the target in the treatment of chronic obstructive pulmonarydisease (COPD). Objective: To investigate the eff ects of physicalexercise in patients with diff erent levels of COPD undergoingpulmonary rehabilitation program for a long duration. Methods:Descriptive and retrospective study, with a sample of 40 charts ofpatients with COPD who performed incremental and endurancetests. Results: In the incremental test groups, mild, moderate andsevere respectively, there is an increase in treadmill time (44%, 38%,35%), high inclination on the treadmill (60%, 50%, 48%) increasedistance traveled (128%, 153%, 144%) and heart rate (increase 3%,decrease 10%, 9%) decrease of Borg dyspnea (55%, 52%, 33%);Borg lower limbs (30%, 59%, 31%). In the test of endurance forthe three groups respectively, there was an increase in treadmill time(122%, 159%, 144%), increase in distance (128%, 153%, 144%),reduction in heart rate (4%, 9%, 10%), decreased Borg dyspnea(51%, 68%, 58%) Borg lower limbs (52%, 55%, 53%). Conclusion:Physical activity applied to the three levels of COPD (mild, moderateand severe) in a pulmonary rehabilitation program improvesexercise tolerance, promotes cardiovascular fi tness, and reduces thesubjective sensation of dyspnea and fatigue in the legs similarly...